一项可以改变孩子自信心、甚至影响他们在学校发展的手术，从而避免 #bullying。😉

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快来进一步了解 #otoplastia，标记想了解更多的人吧！！🥰
亲亲 😘😘

视频文字稿

大家好！我叫卡罗琳娜，是一名整形外科医生，巴西整形外科学会会员。大家一直请我拍一个视频，讲一个我非常喜欢的话题，也是我经常做的一种手术——耳整形术，也就是耳部整形手术，即矫正招风耳（突出的耳廓）的手术。那么，招风耳到底是怎么回事呢？通常，患者来的时候已经带着诊断，自己已经知道自己有招风耳。所以，小时候常常在学校里遭受小伙伴们的霸凌，甚至到了青少年、成年阶段，会有点退缩、放不开，或者有时会试着把耳朵藏起来。不过，从技术上讲，这到底是怎么回事呢？这是一种耳部畸形，患者一出生就带有这种改变，而且也有遗传背景。所以，你有时会发现父亲或母亲也有招风耳。但这是一种不会造成任何功能性影响的手术，它只是针对耳朵外形的手术。我们在这里通过……从背后看这个人，从耳甲角来看，这个角更开一些；这个耳甲，就是这里这块软骨，也就是我们把手指伸进去时能摸到的那个小碗状的部分，离头部更远，所以耳朵不是像这样，而是稍微往外凸一点，也就是我们在这里看到的，耳朵稍微往外一点，这是因为耳甲与头部骨骼——在这里是乳突区，就是我们能在这里摸到的这块小骨头——之间存在分离，使耳朵这部分更加突出。招风耳的另一个改变，是对耳轮没有很好地形成，对耳轮就是我们耳朵里面的这条小褶皱。我们有耳轮，也就是耳朵的边缘、耳廓的边缘；还有对耳轮，就是里面的这条小褶皱。这里这块小软骨就是耳屏，很多人会在这里打穿孔，对吧？那么，这里这个就是耳轮。当一个人有招风耳时，它可能天生轮廓就不太清晰。所以，它的轮廓不太分明，可能是整条都这样，也可能只是上半部分，它天生轮廓就比较模糊。那这个手术是怎么做的呢？我们在耳后这个区域做一个切口，去掉一点皮肤，在耳朵后面做剥离，然后在这块软骨上缝针，这些缝线会在几个特定的位置把软骨折出形状，从而形成这条小褶皱。所以，我们就是在软骨的这个部分做这些缝合。接下来,在耳甲这个部位——就是我刚才说的这块比较硬的地方——我们还会缝一针,把这里的软骨和颅骨固定在一起。这一针会让这里的这些结构贴合到一起,明白吗?这样,耳甲乃至整个耳朵就会更贴近头部。有时候,为了缝这一针,我们需要切除这里的一部分软骨。也就是说,我们会去掉一部分软骨——有时软骨非常硬——这样在缝这一针、把耳朵折过来的时候,软骨才能完成这个动作。有时还需要对这里的软骨进行刮除或打磨,因为软骨太硬,无法完成这个弯折。不过,每只耳朵都不一样。在门诊,我们会根据每个人存在的改变做出诊断。所以,有的人从侧面看,耳朵非常漂亮;但从背后看,耳朵离头有点远。这种情况下,只需要缩小耳甲的这个角度,也就是在耳甲这里缝这一针。还有一些情况,耳朵离头并不算太远,但对耳轮没有很好地形成。那么,对耳轮发育不良,除了影响你从侧面看耳朵的样子,还会让这一部分更加突出,也会造成招风耳。所以,每台手术都会根据每个人的解剖情况个体化设计,这个问题会得到个性化的处理。那么,这台手术我们用哪种麻醉呢?我们可以采用多种麻醉方式。可以是全身麻醉,对儿童来说这是最推荐的方式;可以是局部麻醉加镇静,适合青少年,以及希望手术过程更舒适一些的成年人;或者是那些比较能忍的人——通常是成年人——可以直接用局部麻醉来做。会感觉到打麻醉时的几针小刺,术中不会感到疼痛,但会听到我们切割和缝合时的一些小声音。好吗?这台手术大约持续一小时到一个半小时,视具体情况而定。那么,这个手术应该从多大年龄开始做呢?好的,招风耳是一种先天性问题,人一出生就带有。在出生后的最初几天，当软骨还很软的时候，存在这样一种可能性：您要么留置一个塑形装置，要么放置某种能让小耳朵保持贴合的器具，由它来对这块软骨进行塑形，使耳朵不会前突。然而，在我们见到的大多数病例中，患者会带着这只前突的耳朵进入儿童期、成年期，理想的做法是在学龄开始之前进行手术，也就是当孩子已经对自己的样子、自己的身体、自己耳朵的感知有了概念，但要在进入学龄之前，以避免欺凌，避免在学校发生这类事情。很多时候，年纪很小的孩子不会去注意，也不会去欺凌，但过了大约五年左右，他们就能够识别自己的身体，识别小伙伴身体上的差异，并做出这种区分，进行欺凌。有时孩子不会向父母诉说，但父母会看出这个孩子变得更退缩、更害羞，或者有时老师会来反映情况，尽管孩子自己并没有抱怨。因此，如果可能的话，在较早的年龄做这个手术是非常重要的。有时，在一些改变不那么明显的病例中，患者最终到了青春期或成年期，出于美观的原因来做这个手术。尤其是如今，我们的耳朵大量暴露在发布的照片中，或以不同的角度出现，患者开始在某些角度、或梳某种发型时，注意到自己的耳朵显得更明显一些。于是，就产生了做耳整形手术的愿望。好，说到手术，我们会对软骨的形态进行调整。我们的切口在这里，位于后方区域，在这个部位我们会去掉一点点皮肤，然后用可吸收缝线缝合，通常会留一针线头在外面，大约15天后再把它剪掉。术后，患者耳朵后面这里要垫一块纱布，用一条小绷带做一个稍微压迫耳部这个区域的包扎，这条术后绷带是供术后使用的。这是一条从这里绕过来、在这里（耳后）扣住的绷带，它能把耳朵保持在原位，还能防止出血。为什么把耳朵保持在原位如此重要？因为我们缝合的这块软骨是一种组织，它虽然质地较硬，但强度并不高。那么,我们在这里打的这些小缝线,如果做剧烈的动作,它们可能会撕裂软骨,然后就失去我们塑造的形状了。这种情况可能在术后即刻出现,甚至几周后也可能发生,因为软骨需要一段时间才能从内部形成纤维化,稳定住你软骨的位置。好吗?这一点非常重要:这个头带要连续15天一直戴在头上。只是偶尔取下来,以免弄伤耳朵,也免得勒得太紧。每两个小时松开一点,让耳朵放松一会儿,然后再戴回去。15天之后,就只在晚上睡觉时戴这个头带。并发症。任何手术都有出现并发症的风险。所以我总是说,你要选择一位会一直陪在你身边、懂得诊断这种并发症并且也能进行治疗的专业医生。可能出现的一种并发症是耳后区域形成血肿或血清肿。因此,我们会使用特制的加压头带来防止血肿发生。但是,在这个剥离之后,即使我们在手术中把所有小血管都做了电凝,某个小血管的血凝块仍可能脱落,导致该区域出血。如果这里积聚了大量血液——这里的皮肤很娇嫩——就可能发生皮肤坏死。但这是一种罕见的并发症,一般来说我们并不预期它会发生,好吗?所以,这种血肿、这种积血,可以通过坚持包扎敷料来预防:避免过度低头,避免任何会增加头部血压的动作,比如打喷嚏、哭泣、大笑。所以,如果患者有高血压,把血压控制好也非常重要,要按照医嘱好好佩戴头带。这项手术的另一个风险是感染,我们会在术后预防性使用几天抗生素来避免感染。保持局部卫生也非常重要:要经常清洁、认真清洗,涂上药膏并让它留在那里,避免分泌物积聚,避免细菌繁殖。那么,怎么才能知道耳朵是不是感染了呢?耳朵一般会变得更红、更疼,会有分泌物流出,重要的是要在早期阶段就得到处理,以免形成软骨炎,也就是软骨的感染,这种感染比较隐匿,会慢慢侵蚀软骨,造成软骨破坏,之后还可能出现一些畸形,对吧?不过总的来说,术后过程非常顺利,这不是一个我们预期会出现很多并发症的手术。在某些情况下,每个人做手术的情况各不相同,术后可能会有一些疼痛,我们会开好止痛药来预防疼痛出现。手术是在全身麻醉下、在同一个住宿地点进行的,患者当天就可以出院,第二天可以外出走走、去上学(如果不是很疼的话)、上班、开车,只是不能做太多体力活动。这一点非常重要,而且还需要一直戴着束带,所以更多是术后戴束带的外观问题,可能会让一些人感到不适。好,我是不是忘了什么?啊,有一点关于手术期望值的内容很重要。大家可以看到,这里从侧面看,耳朵是有一定形状的,对吧?有些人会抱怨它的大小,也就是耳朵的大小。耳朵的大小在耳成形术中是不会改变的、不会被修改的。它会保持原来的大小。所以,如果一个人天生耳朵就很大,从这个意义上说,术后这只耳朵还是会保持这个大小。我们偶尔能做的是:对于耳垂特别大的人,我们可以切掉一小条,把耳垂稍微缩小一点。这个我们是可以做到的。有时候,年纪较大的人耳垂会增大,这时我们也可以切掉这一小片,稍微减小耳朵的体积,对吧?但这一点非常重要,因为耳朵上有些部位我们可以改变,有些则不能改变。非常重要的是,患者要和自己的整形外科医生沟通,确切了解到底是什么在困扰自己,以及手术能改善什么、不能改善什么。所以,你说得越具体,整形外科医生就越能给你一个更清晰的概念:哪些会被改变、哪些可能改善、哪些可能无法改善,甚至哪些可能变糟,对吧?所以,你一定要说得非常具体。比如说,啊,“当我从侧面看的时候,我看到我耳朵的这个部分会这样”——是耳朵的哪个部位让你决定做这项手术的呢?确实存在那种很明显的情况,因为你能看出这个人的耳朵形态改变很大。但也有其他一些更轻微的情况,只是一个小地方让患者感到困扰。所以,我们只需要处理让患者困扰的那个部位,避免去动其他地方,以免做出患者不喜欢的形态。对吧?好了,各位,我希望我已经把所有疑问都解答清楚了。我想我在这里已经讲了不少了。如果之后有任何疑问,你们可以给我发消息,也可以提出想让我在这里讲的其他话题的建议。我知道很多人要求讲腹壁整形、乳房整形方面的话题。这些话题我经常在我的Instagram上讲,不过我也会录制专门针对这项手术的视频。好吗,各位?亲亲,下次见。

Caroline 医生不讲中文，问诊时借助翻译软件进行沟通。请点击下方按钮预约咨询。

原发布于 Instagram（18/02/2020）： https://www.instagram.com/p/B8uscPAgkKg/